膀胱灌注需要您关注 1什么是膀胱灌注化疗? 膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从而达到药物的最佳灌注疗效。 2膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗? 膀胱肿瘤具有多发性,所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发;同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发,大量临床研究已证实,非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术,如果不进行后续的膀胱灌注治疗,5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有:①原发肿瘤未切净;②术中肿瘤细胞脱落种植;③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变;④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗,其复发率可降低一半,一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发,抑制肿瘤向浸润性进展,而且操作简单,不良反应少,是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。 3膀胱癌术后灌注化疗常用药物? 理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度,而全身吸收量少,毒副作用小。 目前膀胱癌灌注药物分两类 (1)化疗药物:蒽环类药物(如法玛新),丝裂霉素,羟洗树碱,吉西他滨 (2)生物制剂:包括卡介苗,干扰素 4膀胱灌注化疗的周期 对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外,需进行后续早期膀胱灌注,术后第1-第3个月每周一次,持续灌注8-10周,术后3-24个月,每月灌注一次维持膀胱灌注。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后,可以不再进行后续膀胱灌注治疗。 5膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么? 膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的,或是一些潜在的肿瘤杀死;由于药液只与膀胱内壁接触,不会进入血液,因此不会造成静脉化疗常见呕吐,脱发,白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。 大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。 尿频、尿急药物刺激膀胱黏膜下神经,使膀胱敏感性增高,出现尿频、尿急。做好患者心理护理,缓解紧张情绪,鼓励多饮水、勤排尿,待症状明显减轻后继续灌注治疗,或延长灌注间歇时间。 血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起,指导患者灌注后多饮水,待血尿消失,并延迟1周,待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。 尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后,再行膀胱灌注。 尿道狭窄多因反复置管损伤尿道黏膜所致,应选用较细且柔软的尿管,严格无菌操作,充分润滑尿管,可减少尿道狭窄的发生。 6膀胱灌注化疗的注意事项 做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿,以免膀胱内残留尿对药物造成稀释,使治疗效果下降。 插入导尿管及拔出导尿管时保持放松,紧张会加重尿道的损伤;如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者,可事先向门诊医生说明,以便更换合适大小的导尿管。 灌注结束后24 h内多饮水,增加尿量,将残留药物排出体外,预防尿道感染。 合理饮食,避免食用刺激食物,期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。 发烧、感染,膀胱灌注要推迟;灌注可能造成膀胱内部充血发红,影响观察,膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。 按时,按疗程完成整个疗程灌注,对降低复发至关重要;定期随访,即使发现不良反映并予以恰当处理
包茎患儿多有包皮龟头粘连,术中分离包皮与龟头,术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂,此情况为正常恢复过程,需在尿道外口涂以红霉素软膏,防止尿道堵塞,约2-3周后硬痂脱落后恢复正常外观。如要找我就诊或手术,请从此网站预约挂号,只有直接和我联系,才是我亲自为您诊治和手术。中山大附属东华医院泌尿外科姜华龙医生http://jianghualong.haodf.com/姜华龙医生,副主任医师,泌尿外科科副主任,东莞东华医院总院(东莞市东城区)。固定门诊:每周二下午名医门诊(众合楼四楼)。每周三下午、周四全天专家门诊(门诊三楼)。周日不固定专家门诊:在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊(松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约)专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通:1.腹腔镜技术:后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术,2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术:鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术:肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术:经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光(剜)切除;4.经自然腔道(尿道)技术:经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石;5.彩超引导下经皮肾镜技术:经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术,对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究;6.显微镜技术:显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇;以主要成员(前三)参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项;以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员
隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视,是小儿泌尿生殖系统常见疾病,有报道发病率约0.68%,仅次于包茎和包皮过长。本病的诊断应符合以下几点:一 阴茎外观短小;二 隐匿在皮下的是正常大小阴茎体;三 用手向后推挤阴茎根部皮肤时见正常阴茎体显露, 松开后阴茎体迅速回缩。四 为先天性,出生即可发现阴茎外观显小。要注意与肥胖儿阴茎不能充分显露鉴别。应注意排除其他阴茎畸形, 如尿道上裂、尿道下裂、特发性小阴茎、肥胖幼儿阴茎,还应与阴茎发育不良及蹼状阴茎相鉴别。隐匿型阴茎的诊治国内已逐渐形成共识。以往由于认识不够常被误诊为包皮过长和包茎,而误行包皮环切术,使得患儿未能得到正确治疗反而加重。随着对该疾病认识的不断提高,对其病理认识的加深,考虑到阴茎包埋对阴茎海绵体结构和功能的影响和患儿及家长对阴茎外观的心理要求,要对先天性隐匿阴茎行手术治疗。以下图片来自于本人在2011年中华小儿外科杂志隐匿阴茎专题文章隐匿性阴茎术前后:术后图片: 本文系周维医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
早泄的病因有多种说法,至今还不是很明确。其中有一种说法:年轻时手淫造成以后性生活早泄,因而要求早泄患者戒除手淫。这种说法很值得怀疑。大家都知道,美国著名的性学家马斯特斯和约翰逊,在1970年介绍的"挤
1、手术前晚上洗澡,最好能将包皮一并清洗,并将会阴部阴毛剔除干净,保证充分的休息; 2、手术是局部麻醉,麻醉时会感觉少许疼痛,麻醉起效后不会再有痛觉,麻醉失效时会再次感觉疼痛; 3、术后切口会有疼痛,以术后当天较为剧烈,随后逐渐缓解,疼痛因人而异,部分感觉轻微,但仍也有感觉疼痛剧烈者,可以遵循医嘱服用止痛药,轻微疼痛不建议口服止痛药; 4、术后切口及周围会出现肿胀,外观较难看,大部分能逐渐消退,少数可能水肿需要较长时间才能完全消退; 5、术后可出现短暂的排尿异常,如尿分叉等,一般能自行恢复; 6、术后切口会有少许渗血,一般能自行止住,少数人可能会出血较多,此时最好用手稍用力握住包扎的纱布,并立即就医; 7、术后根据情况可适当口服消炎治疗,并定期更换切口纱布; 8、术后尽量避免非生理性阴茎勃起,频繁的勃起不但会致切口疼痛,而且可造成切口撕裂、出血等严重后果; 9、拆除纱布后切口需要随时保持干燥和清洁,可使用消毒药水每日清洗,并使用电吹风吹干; 10、术后如若洗澡需保护切口,避免打湿,否则应及时电吹风吹干或者更换纱布,一般10天左右可以洗澡; 11、建议术后1月以上同房,第一次同房需戴安全套; 12、术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动,术后1月内忌酒、辛辣刺激性食物,适当多饮水,勤排尿; 13、遵循医生医嘱按时复查。
一旦医生确定孩子需要手术治疗,无论爸爸、妈妈,还是患儿自己,可能都会对手术比较担心,对选择传统的包皮环切术,还是选择新型(微创)包皮环切术非常纠结。到底哪种术式最适合自己?◆为什么要手术?医生会告知你包茎或包皮过长,是男性生殖和泌尿系统最常见的畸形。临床上,包皮环切术有预防性和治疗性之分。成功的包皮环切术有利于阴茎的正常发育及卫生,预防包皮阴茎头炎、包茎嵌顿、阴茎和配偶宫颈癌变,减少艾滋病、阴茎部疱疹、尖锐湿疣和感染性不育的发生,而对于包茎、发复发作的包皮龟头炎的治疗,施行包皮环切术也是必要的。◆哪些情况不宜手术?医生会断定你 如你目前还患有急性尿路感染、包皮炎、尿道下裂、隐匿性阴茎(阴阜肥厚),以及全身性疾病,如血友病、精神病、白血病、出血性疾病、糖尿病、严重疤痕体质,就不适宜现在手术。如果知道你自己患有以上疾病,请明确的告诉医生,以避免不必要的手术风险。◆哪些手术方式可供选择?医生会建议你 包茎或包皮过长的手术方式是包皮环切术。归纳起来,可分为两种类型,即传统的包皮环切术和微创(新型)包皮环切术。传统包皮环切术是包茎和包皮过长的经典术式,其中有剪刀法、袖套法和根部法等。术后一般不发生包皮龟头粘连及嵌顿。对于合并生殖器感染或感染后的病例(如淋病、尖锐湿疣、疱疹等)、阴茎部系带发育不良、包皮嵌顿、合并阴茎部肿瘤的病例,因需要处理原发性疾病,必须选择传统包皮环切术。传统术式缺点是手术相对费时(30~40分钟左右);需止血缝合;短期不能淋浴。现在已使用可吸收线外科缝合(微乔线)、双极电凝止血,也不需拆线、无明显线结残留。微创(新型)包皮环切术主要是使用特制的器械环切包皮,共同优点是手术操作简便、手术时间短(5~10分钟左右);无须止血、不需缝合,术后无须换药拆线;相对边缘整齐;次日可淋浴。缺点是价格稍昂贵;术后偶有包皮龟头粘连及嵌顿。对包皮系带过短、患有尖锐湿疣、疱疹等性病的患者以及反复感染导致包皮内外板与龟头粘连严重者不宜使用该类术式。微创(新型)包皮环切术概括有两类,一类不缝合的,是利用包皮内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并愈合,如商环(圣环)包皮环切术、包皮环扎术(包皮套环术)、包皮去除环术、Tara钳等。术后可因阴茎夜间勃起时牵拉内外板等因素易发生伤口撕裂分离及继发感染;拆环约在术后7~14天,平均10天,拆环过程中易产生疼痛;拆环后伤口愈合时间长(结痂坏死的皮缘可在术后10~25天左右自行脱落)。另一类是带缝合器的,即一次性包皮环切缝合器,其来源于管型胃肠吻合器,通过按压手柄,将钉仓中的缝合钉顶出缝合包皮边缘,同时刀片将过多包皮切除,切割和缝合一次成型。缝合钉自行脱落时间较长(钛钉术后1周开始相继脱落,少数钛钉1月后若仍未脱钉,6~8周随访时可予拆除)。 ◆最终手术效果如何?医生会随访你具体选择什么手术方式量“体”裁“衣”,要听医生的建议,医生将根据你的情况,明确是包茎,还是包皮过长;是现在手术,还是以后手术:是使用传统术式,还是微创术式,一一的,你必须听明白。一个成功的包皮环切术将使你终身获益,无论哪种方式,最重要的是你就诊的专科医生的经验。请到正规医院,接收正规医疗,节省的是你的钱,受益的是你的幸福。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
值此三八妇女节之际,献给心爱的他——“他”好,“我”也好!前列腺是男子体内最大的副性腺,位于盆腔内膀胱出口的下方,它底朝上、尖部向下,如同一枚倒置的板栗,包绕在膀胱口与尿道结合部位,主要功能是分泌前列腺液(精液的重要组成部分)。前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中,所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是,有人曾开玩笑说:前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生,它就如同感冒一样常见,35%~50%的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计,前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减,不少患者反复发作直至老年,给身心健康带来了巨大的损害。事实上,很多男性所恐惧的前列腺炎,只有三分是生理上的,另外七分都是心病,不会威胁到生命,如果注意控制,通过综合治疗,绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防,治疗本病是达不到效果的,男性朋友平时还应注意一些生活中的细节,因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机,威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要有以下八种人,迟早会成为前列腺炎的“最爱”,有冇你?一、经常“虚拟性爱”者上网聊聊天本无可非议,可青年男女从相见恨晚、网上调情,到网上裸聊、网上做爱,就不得不提及“网恋”对前列腺的危害了。正常的性生活,是通过各种亲热举动,如谈情说爱、异性挑逗或身体接触、拥抱接吻和性器官的接触等激起性兴奋,射精后前列腺充血肿胀迅速消退,阴茎疲软,性腺器官恢复常态。 而“网上性爱”是在虚拟世界中进行的,仅通过网友间视觉和语言的挑逗刺激,作为性刺激源,反射性地引起大脑皮层中枢兴奋,引起脊髓勃起中枢兴奋,促使阴茎充血勃起,同时前列腺充血肿胀,前列腺液分泌增加。假如每天长时间痴迷于网上与网友激情裸聊、缠绵“做爱”,或者经常浏览黄色网站寻求像电流一般的性刺激,必然会造成长时间的过度性兴奋,一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀,腺体间组织水肿,引起无菌性前列腺炎,另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”,前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中,得不到迅速排泄、释放,加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”,会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀,促使和加重了前列腺炎的发生。建议:①青少年应将主要精力放在学习和工作上,坚决不再迷恋网上聊天、“性爱”或涉足“黄色网站”,纠正手淫等不良习惯;②保证充分睡眠,生活有规律;③积极锻炼身体,避免久坐不动;④由于是前列腺充血而非感染所致,所以不需应用抗生素治疗。二、通宵“网络游戏”者当今前列腺炎易发于青少年,呈现年轻化的趋势,其中很重要的原因之一竟是迷恋网络游戏。每次游戏时,除了吃饭就是坐在电脑前,为了不让自己在游戏中被对方“杀死”,经常有尿也尽量憋着,长时间坐着不动,更多时候,连睡觉的时间也没有了。专家指出,不少学生选择在家里或通风性差的网吧全身心放松、熬夜、遨游网络,最普遍的现象就是不管白天黑夜地玩游戏。长时间“憋尿”容易让细菌“入侵”尿道,尿液返流,容易引起膀胱慢性炎症,同时使膀胱内压力增加、膀胱壁变薄甚至破裂,尿液返流至肾脏,引起肾盂输尿管炎症。由于膀胱与前列腺相邻,炎症可以逐渐蔓延至前列腺,使前列腺发生慢性炎症。而“久坐”不动,则会使盆腔充血,血液循环不畅,导致无菌性前列腺炎。此外,还有熬夜、抽烟、酗酒、精神兴奋等都可能与前列腺炎的发生有着重要的关系。建议:①出现排尿不适等症状应及时到正规医院专科治疗;②上网时间不宜过长,经常应更换体位、姿势;③多喝水,少憋尿,多参加体育活动;④注意个人卫生和膳食营养。三、蜜月“性生活不正常”者新婚燕尔,蜜月生活确实让人回味无穷,那种温馨、甜蜜、幸福和美满的感觉,可能一辈子难以忘怀。但就在此时,稍不注意,刚做新郎的“他”,可能会出现腰骶部、会阴或阴囊处坠胀、隐痛、排尿不适(如尿频、排尿不尽、尿道口滴白)等症状,甚至射精疼痛、阳痿或勃起不坚,有时还会出现血精。这是患了“急性蜜月性前列腺炎”。蜜月性前列腺炎是新婚男子(包括恋爱中情侣“同居”,大学生中多见)最容易罹患的一种疾病,其发病主要与下列因素有关:①性生活不节制:新婚期小两口性生活十分频繁,短时间内持续多次(有的10+次/天)性交;有的新郎为了延长性交时间,常以性交中断(或控制射精)等办法来体验性高潮;有的夫妇暂时不想要孩子,又不愿戴安全套,新郎强忍不射精或采用体外射精方法避孕,这些均可引起性器官处于长久的充血状态,以致发生无菌性前列腺炎。②疲劳过度:操办婚事、宴请亲朋好友等而过度忙碌,休息不好,饥饱失调,冷暖无常,均可导致新郎全身或局部抵抗力下降,易遭到病原菌侵入前列腺而发病。③滥用壮阳药:新郎为了提高性功能,盲目服用所谓的“壮阳”药,致使前列腺过度充血而发炎。④其他:助兴过多饮酒、过食辛辣厚昧等刺激,可使前列腺迅速充血,招来无菌性炎症;忽视性生活卫生,引发尿道炎症,通过逆行感染导致前列腺炎。 建议:①暂停或减少性生活,宜控制在3次/周以内;②如暂时不想怀孕,新娘吃避孕药或新郎戴安全套,如几年内不想要孩子,最好女方上节育环;③体外射精对身体有害且并不安全,因为在控制射精之前可能有少量精子已流入阴道;④每日温水清洗外阴、勤换内裤,多饮水,有尿就排,避免膀胱过度充盈。四、频繁“过度自慰”者20岁到40岁的男子,正值青壮年性欲旺盛期,无论是外出务工人员、留守居民,还是学生,在两地分居或无性伴侣等特定生活环境下,受外界的影响后容易引起性冲动,在不伤害他人的前提下通过自慰(手淫)的方法来缓解心理、生理压力是最为容易的方法,也是一种无奈的选择。自慰是把双刃剑。正常有节制的自慰是一种自然发生的行为,有一定的积极意义,对身体不会产生危害,也不会影响生育功能,还会有一定的好处,譬如,能改善早泄性功能低下,消除某些精神紧张和焦虑症,避免不良性接触。自慰所致的性刺激不同于正常性生活来自阴道所获得的性刺激,常常不能形成高潮而欲射精,在阴茎充血勃起的同时忍精不射,血液不能按正常生理需要自然回流,久而久之,如果无节制、成瘾或过度自慰,会造成前列腺腺泡扩张松弛、腺体间的组织水肿,从而导致无菌性或有菌性前列腺炎的发生;自慰的刺激力度也不同于正常性生活,可能对会阴部、阴茎、尿道刺激并造成不同程度的损伤,而且刻意地干扰射精反射过程有可能导致盆底肌的痉挛,引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者,自慰致性释放,可能会因为患者过分的自责和内疚,易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题,诱发自主神经功能紊乱,出现严重的心理障碍,加重了前列腺炎病情的发展;自慰致慢性炎症,可导致前列腺内各种酶类分泌减少或失调,部分患者的精液检查可见精子活动力低下,活动率较差,严重者则影响生育。建议:①出现临床症状的患者应及时去正规医院专科接受治疗;②应认清自慰的利和害的关系,消除顾虑,规律性生活;③科学自慰,一般未婚者2~3次/月,已婚者1~2次/月,以无身体不适为度;④患病后平时坚持自我提肛运动,就诊时可配合医生行前列腺按摩治疗,需要时配合药物治疗。五、长期“久驾或久坐”者 以前打的,碰到男性出租车司机聊两句,当他知道我是医生时,总是抱怨自己是不是已患上或担心会患上前列腺炎,问我有什么办法可以避免?出租车司机,由于长时间开车容易患上前列腺炎,我们过去常常习惯性地称为是他们的职业病。而如今,开私家车的男性朋友也多起来了,上班的路途较过去远,走亲访友、节假日驾车旅游的机会也频繁了,所以每天长距离驾车的时间逐渐增多。长时间坐在驾驶座位上,特别是夏天驾驶室内闷热,会阴部长期处在湿热等条件下不透气,前列腺的充血加重,局部血液循环不好,代谢产物堆积,前列腺腺管堵塞,前列腺液排泄不畅,不少男私家车主就这样不知不觉中患上了讨厌的前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动(1小时以上)工作的男人,前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的,直接压迫会阴部导致前列腺负担较重,前列腺慢些充血淤血,不利于前列腺液的排出,容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人,特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物,可引起前列腺的交感神经活动增加,导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血,会出现尿频、尿急、尿不净等表现,给患者带来巨大的痛苦,尤其是前列腺炎患者,可使前列腺炎症加重,同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收,导致难以治愈或复发。建议:①开车者首先要改善座位,尽量避免整个臀部陷入其中,经常交换姿势,或加用坐垫;②注意车内通风,不要穿过紧的内衣裤,每天及时更换内衣裤;③需要久坐工作的患者应经常站起来或走动走动;④避免久坐硬物及凉物。六、性病“不正规治疗”者近年来,我国性传播疾病特别是淋病、非淋菌性尿道炎的发病率明显增高。门诊有这样的患者,就诊时主诉尿道不适、尿频、下腹或会阴部坠胀等症状,追问病史时承认以前有过“一夜情”并有淋病感染史,由于未到正规医院治疗或治疗不及时不彻底,比如偏信个体诊所的“一针灵”,比如没能正规地服药,症状稍有好转便停药或断断续续地治疗,这样尿道炎久治不愈,很容易因逆行感染或病原体耐药并随尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。经肛门指诊及前列腺液常规检查证明存在细菌性前列腺炎。这种情况医学上称为性病后前列腺炎。性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原体、支原体引起的尿道炎,经不规范治疗后原先尿道出现的症状和体征消失,但患者仍会持续出现慢性前列腺炎的症状和体征。其病原体可以是先前感染的淋球菌,也可以是其他的普通细菌。有条件时做病原体检测,有的可查出,但有的却查不出。查不出病原体的原因可能是患者前列腺导管及腺泡内的细菌,受到其外周包裹的细菌生物膜的保护所致,这些细菌非常隐蔽并可存活数月甚至数年之久,因而治疗就比较困难。建议:①在正规医院专科接受正规用药治疗,不偏信广告,不能急于求成或朝三暮四,必须给予有效、足量、足程的敏感抗生素治疗才能获得治愈;②治疗期间要克服心理压力和恐惧感;③禁止性生活及熬夜,禁酒及辛辣刺激食物;④治愈后仍须保养1~2月,以免复发。七、平时“管不住嘴”者前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系,多数患者管不住自己的嘴,平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制,但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性,这种情况也是医生拿捏不住治疗效果(迁延难愈)的重要原因。每一个前列腺炎患者在就诊时都会面临如此的挑战,医生说的最多的话可能就是规劝患者戒烟限酒,少吃辛辣食物,这似乎成了前列腺炎治疗的出战“令牌”。①拒绝吸烟:大量临床数据表明,前列腺疾病患病率吸烟者比不吸烟者高1~2倍,烟草中含有的各种化合物大多数均对人体有害,吸烟越多,时间越长,前列腺受危害越大。很多患者都必须要有顽强的毅力才可能实现,亲人的督促和帮助非常重要。②拒绝饮酒:酒的主要成分是乙醇,可通过损伤前列腺中的线粒体,影响细胞的生长及代谢;影响前列腺微管系统,严重影响前列腺的微循环;改变细胞膜的通透性性及流动性,导致前列腺细胞的损伤;抑制细胞的分化及损伤组织的再生修复;增加胶原及RNA的合成,促进前列腺的纤维化形成等方面对前列腺有极大的破坏作用。对患者必须强调,这里说的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黄酒等。有的患者提起戒酒,只是认定戒白酒,因为有瘾就改喝啤酒或葡萄酒等,同样可能得不到应有的治疗效果。③拒绝辛辣食品:包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜等,它们会导致血管扩张和器官充血。一般仅仅作为配料的菜可适当食用,但像辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免,因为辣椒里的辣椒素,在食用后一部分被吸收,而一部分则随大便排出体外,剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用,可引起血管扩张,促使前列腺和膀胱颈充血水肿,造成前列腺的抵抗力降低,尤其对有前列腺炎的患者,可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收,使前列腺炎症患者的病情加重。 建议:①前列腺炎患者在生活饮食上,平时应戒烟、酒,尽量避免辛辣饮食是非常必要的;②水果类,如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄等含有较多的番茄红素,一些粗粮、植物油、坚果、新鲜蔬菜也含有较多的抗氧化剂,多吃能有效地减少男子患前列腺炎的风险;③海产品(首推牡蛎)、苹果、瘦肉、粗粮、豆类、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素锌,经常食用可以增强前列腺的抗感染能力;坚果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然维生素E的最佳来源,其活性比合成维生素E高得多,对预防前列腺炎、延缓性衰退也是很好的选择;④茶叶中含有丰富的抑制前列腺炎的物质,如黄酮醇、儿茶酸,有预防前列腺炎的作用,可以适当多饮。八、心理“问题或障碍”者在现代社会,由于生活节奏增快、工作压力加重等原因,“问题男人”比比皆是,并逐渐向中青年人群扩张。我国泌尿外科专家郭应禄院士提出精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位,所以,心理有问题或者有心理障碍的患者更容易发生慢性前列腺炎。临床工作中发现,几乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障碍。通常我们把它看作是慢性前列腺炎导致的结果,但我们还必须清楚,它也是慢性前列腺炎的重要发病原因,这种患者主要表现为焦虑、恐怖、易怒、情绪不稳定、抑郁和精神病性等方面的症状,一般病程越长,心理问题就越是严重。临床工作中还发现,往往内向性格者最易发病,主要与性格内向的患者容易多愁善感,对家庭或工作中经常感到的压力承受力较差,对该疾病相关的任何症状都极为“敏感”,存在强烈的恐惧感,在网上即兴查找并“对号入座”,极易“钻牛角尖”。该患者往往“病急乱投医”,就医后依从性较差,“我行我素”,“三天打鱼两天晒网”,往往是治疗效果不佳或反复发作的主要原因所在。这种患者的就医目的就是想找个“知心人”,需要从医生那里足够地得到有关前列腺炎知识的宣教,解除心理压抑,坚定治疗信心,并更想成为医生的“朋友”,得到随时来临的“答案”和定期的回访。建议:①患者应去正规医院专科就医,要相信自己就诊的医生是最棒的;②患者应针对心理问题,与医生多交流,积极配合检查;③通过医生的心理疏导,再配上合理的药物治疗,相信会取得良好的疗效;④积极接受首诊医学专家的定期随访。了解更多请关注《前列腺炎“身世”八点困惑,有冇在意?》本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
偶尔翻翻就诊日记,看看形形色色的“世界”,是一种乐趣,也是一种满足,更有一些忧愁。天呐,“你”什么时候已被包皮龟头炎缠上了。那些难言之隐,那些羞愧之情,重重压力大山般堆积在“你”的脑海,幅幅画面雷鸣般击打于“你”的心头,阵阵剧痛猛兽般吞噬着“你”的私处。 ▼与“你”结下痛苦的孽缘 泌尿外科门诊就诊时,见到很多患者发现自己龟头上出现红斑或小丘疹,或发现包皮内板、龟头及冠状沟部出现红肿、充血,伴分泌物,局部可有小红丘疹,甚至有脓疱,破溃后形成小糜烂面,感觉不适,怀疑自己所患的是性病。经专科医生检查后,才知道自己被“包皮龟头炎”缠上。 其实,包皮龟头炎是包皮炎和龟头炎的合称,因为这俩通常同时出现,因此,称为阴茎包皮龟头炎。是发病率最高的龟头包皮疾病。绝大多数是中青年患者,且易反反复复难以治愈。这种疾病可以是感染性的,也可以是非感染性的。临床上以感染性的包皮龟头炎较多见,常由于不洁性交,感染白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起。非感染性包皮龟头炎,如是患儿,几乎都有包茎或包皮过长,清洁不充分,在过长的包皮内板和龟头之间,脱落上皮细胞、腺体分泌以及包皮垢杆菌共同形成温热、潮湿的厌氧环境,就像细菌培养基,一旦细菌进入即可生长、繁殖,并刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。 ▼给“你”找个看穿的理由 临床上经常能认识(常见)的包皮龟头炎主要有以下四种,就如同四个既丑又害人的姐妹花,叫人讨厌,但“她们”却出其不意的缠上“你”。 急性浅表性包皮龟头炎:初起时,局部潮红,阴茎的皮肤红斑(或发红)、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒感。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂、有渗出液,甚至出血。继发感染后,可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛,导致患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。均伴有包皮过长患者,卫生习惯差,多见于性活跃的青壮年,有不洁性行为,多由于摩擦、避孕套{药)清洁剂等刺激引起。 环状溃烂性包皮龟头炎:在龟头和包皮上可见红斑,炎性损害逐渐扩大呈环状或有乳酪状包皮垢,日久可形成浅表性溃疡面,失去环状特征。 白色念珠菌性包皮龟头炎:包皮和龟头可见红斑,表面光滑,并有小疱疹,红斑的边缘较清楚(标准:包皮和龟头有散在针尖大小红色丘疱疹,冠状沟处覆有点状白色奶酪样分泌物,脓疱;实验室检查分泌物直接镜检见大量假菌丝或芽生孢子),急性发作时有糜烂、渗出液。可由性接触通过配偶念珠菌阴道炎传染,也可继发于糖尿病、长期、大量使用广谱抗生素或激素治疗之后。 滴虫性包皮龟头炎:龟头部可见丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见针头大小的小水疱,最后形成糜烂面。患者常感瘙痒。多因配偶患有阴道滴虫病而被传染,分泌物中可找到滴虫。常并发继发性包茎、尿道外口和前尿道狭窄。▼让“你”品尝误诊的苦果几年前,一位70多岁患者经熟人介绍来找我看病,以往有“脑梗塞后遗症”语言表达不清,家人为照顾他先后雇佣的保姆都被他“骚扰”接连离开,3年总共有100多位保姆先后不干了。我询问他的情况,他比划着,我明白他的意思:阴茎疼痛、瘙痒难忍,就想着手淫。我检查他的下身,发现包皮口狭小,包皮明显增厚,包皮不能上翻,脓性分泌物较多。我让他即刻查个尿常规,尿糖3+,考虑为糖尿病性包皮龟头炎。难题是“破解”了,为什么3年的时间,却没有得到正确的诊断和治疗呢?糖尿病患者易发生包皮龟头炎,医生通常称为糖尿病性包皮龟头炎,这种另类,只有丰富临床经验的医生才会想到。糖尿病性包皮龟头炎均存在包皮过长或包茎,由于包皮腔内常残留含有高糖的尿液,为细菌入侵、滋生、繁殖提供了有利的环境。加之高血糖造成机体的免疫损伤,从而减弱了机体对感染的防御反应。糖尿病性包皮龟头炎发作时,也仅仅表现为包皮口及包皮内板红肿,包皮垢增多,偶有包皮和龟头瘙痒。但患者耐受性较好,一般无全身症状,加上既往未发现有糖尿病史。别说患者自己不知道,就是年轻的专科医生,往往也没有注意到,容易造成漏诊或误诊的现象。但也不是无迹可寻。糖尿病性包皮龟头炎有其自身的一些特征:就诊时,均为包皮过长或包茎患者,年龄稍长,多数患者均明确自己无糖尿病史,亦无典型糖尿病症状,相当一部分患者包皮龟头炎竟然是其糖尿病的首发症状,甚至有少数患者数月前体检时血糖化验仍为正常,所以患者和医生容易忽视。检查时,如继发包茎者,表现包皮口明显炎性增厚,多呈灰白色,质脆,常见纵行裂开,勉强外翻时容易撕裂出血;包皮内板及龟头发红,可有浅溃疡,包皮腔有较多炎性渗出。未继发包茎者,包皮口及包皮内板均炎性增厚,颜色灰白,包皮垢较多,龟头粘膜略发红或有散在小丘疹。治疗时,包皮龟头炎病程较长,单纯的抗感染治疗和局部用药效果始终不明显,出现经久不愈或者治疗后症状有所缓解但又发复发作,所以这时候有经验的医生才容易想到。最简便的方法是查个尿常规,了解尿糖是不是高,然后再做有关检查或请内分泌科会诊确立糖尿病诊断。由此可见,包皮龟头炎经积极抗感染治疗及局部用药等治疗,多数能很快治愈。但是,对于那些反复感染或经久不愈,且无明确冶游史的包皮龟头炎患者,尤其年龄较大的包茎或包皮过长患者,需警惕糖尿病性包皮龟头炎的存在。 如何治疗?请继续阅读我的文章《包皮龟头炎治疗注意事项,重点在哪?》。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我的孩子需要割包皮吗?多大年龄割好呢?每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院,或挂了好几个专家号,当然,主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮,可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用,所以,在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一,爱护阴茎:包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用;在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤,保护阴茎免受粪便和氨污染,又有利于预防病原微生物的入侵,使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫,保护“我”和“你”。包皮作用二,和谐性生活:在性生理方面,包皮处含有丰富的神经,是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源;在两性生活中,具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用,有助于女性配偶达到性高潮;在性生活过程中,包皮可以保护冠状沟免受过强刺激,以避免早泄。可谓包皮虽小“器”,“爱”情价更高。 ★割?还是不割?——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在,可妨碍阴茎的发育,包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内,无法清洗,长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎,严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连,反复感染诱发尿道炎,甚至尿道外口狭窄,将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以,凡是包茎,都应作包皮环切手术。从医学角度来说,并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为,包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染;可以降低阴茎癌的发生;可以减少婚后性伴侣的妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;可以降低性接触性疾病的发生,如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者,用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话,如果能经常注意包皮卫生,没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生,不一定手术切除包皮,如每次洗澡时将包皮上翻,清洗包皮内外;如果清洁卫生做的不够,或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎,做手术切除包皮可以“一劳永逸”,避免麻烦。 ★需要割,就得割!——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环,或5岁以上包皮有狭窄环(如下图左2),或包皮损伤后的疤痕挛缩(即疤痕包茎)(如下图左3)者,必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎,有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95%的患儿得以治愈。对有过感染的儿童,可以先试行反复上翻包皮,扩大包皮口,感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗,防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻,但包皮外口较紧,包皮难以退下,成人在性生活时易发生包皮嵌顿,需要手术。如发生包皮嵌顿者,应及时到医院去急诊,以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理,再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻,但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻,需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎(如下图左1)者,急性期不要翻洗包皮,可以适当应用抗生素,消毒药水每日反复浸泡,反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割,就一定不割!——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术,除多数可自行愈合外,一个重要原因是麻醉选择困难,局麻下小儿哭闹不配合,全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎,一定要请医生查看,排除隐匿性阴茎(如下图左4),因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术,包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源;对于包茎患儿,做包皮环切手术前,有的伴有尿道下裂(如下图左5)不易发现,如术前或在手术中发现,应立即终止切除包皮,因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢?——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长,何时手术?国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症,所以通常采取更为简单有效的治疗方法,如包皮分离扩张术,不修剪包皮,分开粘连,清除包皮垢,以保证小儿阴茎的正常发育,待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致,有建议5~7岁,亦有认为10~15岁,还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近年来随着人们生活水平的提高,许多家长发现家中的小男孩身体肥嘟嘟的可爱了,可是小鸡鸡却躲在了一堆肥肉后面,不愿见人,不由得爸爸妈妈们焦虑起来。这种躲起来的小鸡鸡,通常都被认为是隐匿性阴茎,这到底是怎么回事呢?顾名思义,隐匿性阴茎就是正常的阴茎,被埋藏于皮下或皮下脂肪之中,因而从外表看来阴茎非常短小。然而我们的家长朋友们却不知道隐匿性阴茎也有假性和真性之分,盲目治疗只会增加了小孩子的痛苦和精神压力。由于小儿过于肥胖,阴茎埋藏在脂肪层内,外露的部分较小。这种情况在小儿出生时尚属正常,但在生长过程中进食过多,运动量较少,一旦脂肪积累,阴茎就渐渐隐埋皮下。对这种情况,只要在青春期发育时适当控制饮食,加强运动而减肥后,情况就会好转,一般不需要治疗,这些就是假性隐匿性阴茎。真性隐匿性阴茎是一种阴茎体发育正常而显露异常的疾病,多见于青春期前儿童,在青少年阴茎畸形中的发病率为0.67%,仅次于包茎和包皮过长。大多数学者认为隐匿性阴茎是由于以下几方面原因造成:①肉膜层发育不良,弹性差,限制了阴茎的伸缩,使阴茎固定于耻骨联合的下方,而导致阴茎隐匿于皮下;②肉膜肌异常附着阴茎海绵体,使阴茎皮肤束缚在腹壁上,阻碍了阴茎皮肤的正常发育。还有学者认为隐匿性阴茎,包皮背侧短、腹侧长,内板多、外板少,包皮如鸟嘴般包住阴茎,与阴茎体不附着。这样只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶,故有人形象地把它比喻为时装中的蝙蝠袖,而阴茎干被埋于皮下。这种情况需要作手术,把阴茎游离“牵拉”出来,将皮肤紧包在阴茎上,使之形成一个圆柱状的阴茎,这样,原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。那对于这些小男子汉何时“牵出”躲藏的小鸡鸡比较合适呢?这又是困扰众多家长的头痛问题。作为这方面有所研究的人员,我认为手术时机因病因而不同。单纯肥胖耻骨前方脂肪堆积者,有相当多患儿会随着年龄的增加和体重的减轻,可以自行好转,可以通过减肥、锻炼等的方法治疗,很多患儿可以自愈;但阴茎严重退缩患儿,多数学者主张手术治疗,手术时间应在12岁-14岁以后为好,因为这个年龄段,小儿身体内的雄激素水平逐渐提高,阴茎发育较快,阴茎的外观变化较大,加上会阴部脂肪的重新分布,是患儿隐匿性阴茎自愈的关键年龄段。对于阴茎肉膜发育不良、纤维索带限制阴茎伸缩在通常情况下一般不能自愈,我认为宜尽早手术,手术应选择在5-7岁阴茎已有一定发育时进行为宜。隐匿性阴茎的手术方式众多,单纯的阴茎固定术已经很少有人使用,我们往往根据患儿不同的病因及病情严重程度,选择不同的手术方式,做到手术方式的个性化,并根据数十年的经验总结对既往多种手术方式加以改良,目前常用改良的Johnston术,改良的Maizels术、改良的Devine术等矫治隐匿性阴茎,均取得了较为理想的效果。因此患有隐匿性阴茎的儿童,家长一定警惕,让小儿得到专业的检查,明确诊断,以便选择正确的手术方法,从而避免误诊误治。